Метаболический синдром

Это комплекс патогенетически связанных гормональных и обменных нарушений, каждое и которых как в отдельности, так и в комплексе, многократно повышают риск возникновения болезней сердца и сосудов и, как следствие, сердечно-сосудистых катастроф. Метаболический синдром – очень распространенное явление, особенно в развитых странах. Им страдает около 25-35% взрослого населения. И если 25 лет назад МС встречался преимущественно у людей среднего возраста, то в последнее время растет заболеваемость среди детей и подростков.

Клиническая картина сочетает в себе симптомы всех заболеваний, составляющих метаболический синдром, включая возникшие осложнения.

Для данного синдрома характерен абдоминальный тип ожирения, когда жировая ткань распределяется преимущественно в верхней половине туловища – в районе живота и груди. Фигура при этом приобретает форму яблока. Жир также окутывает внутренние органы, особенно много его в большом сальнике и брыжейке кишечника. Поэтому всем людям с подозрением на МС необходимо измерять окружность талии даже если индекс массы тела нормален.

АГ, как правило, формируется уже в молодом возрасте. При этом типичные жалобы могут отсутствовать даже при высоких цифрах АД. Характерной особенностью артериальной гипертензии при метаболическом синдроме является отсутствие ночного снижения давления, а в некоторых случаях оно, наоборот, в это время повышается. АГ быстро приводит к гипертрофии левого желудочка, изменениям глазного дна. Она сложнее поддается лечению и требует назначения нескольких антигипертензивных препаратов. Сочетание гипертонии с сахарным диабетом неблагоприятно сказывается на течении атеросклероза, ИБС, цереброваскулярных заболеваний.

Главным диагностическим критерием метаболического синдрома является абдоминальный тип ожирения – окружность талии более 88 см у женщин, и более 94 см у мужчин. Для определения степени ожирения рассчитывают ИМТ. Визуализировать висцеральный жир также можно с помощью КТ и МРТ.

К дополнительным критериям относятся:
Артериальная гипертензия. Для ее подтверждения необходимо проведение суточного мониторирование АД. Диагностически значимым считается повышение АД выше 130/85.
Дислипидемия. Наиболее важными показателями, определяющими риск сердечно-сосудистой патологии, являются ТГ и ХС ЛПВП, при этом важна их оценка в динамике.

Лечение метаболического синдрома комплексное и в первую очередь направлено на борьбу с ожирением.

Коррекция образа жизни и своевременно начатое медикаментозное лечение заметно снижают риск неблагоприятных последствий.

Немедикаментозная терапия. Всем больным показана диета с умеренно сниженной калорийности с преобладанием в рационе овощей, фруктов, растительных жиров, рыбы. Питание дополняют витаминами, микроэлементами, различными добавками на основе пищевых волокон.

Медикаментозное лечение. Нарушения углеводного обмена необходимо корректировать уже на самых ранних стадиях. Для этого применяют производные сульфонилмочевины, тиозолидиндионы.
Для нормализации АД обычно требуется комбинированная терапия. К препаратам выбора относят иАПФ, агонисты имидазолиновых рецепторов, сартаны, антагонисты кальция. Бета-блокаторы и диуретики назначают с осторожностью, что связано с их негативным влиянием на углеводный обмен.
Больным с высоким сердечно-сосудистым риском показано назначение гиполипидемических средств (статинов, фибратов).

При отсутствии должного лечения прогноз при метаболическом синдроме неблагоприятный.