Бронхоэктатическая болезнь

Это хроническая приобретенная, реже – врожденная, патология бронхов, которая проявляется хроническим гнойным воспалением и необратимой деформацией бронхиальной стенки. Бронхоэктазами называют локальные расширения бронхов, возникших под действием воспалительного процесса или врождённая аномалия развития.

Врожденные бронхоэктазы возникают при нарушении формирования органа во внутриутробном периоде. Они отличаются беспорядочным расположением по бронхиальному дереву.

Приобретенные бронхоэктазы чаще всего формируются в сегментарных и субсегментарных бронхах. Для того чтобы они появились, необходимо врожденная предрасположенность – недостаточные защитные функции, недоразвитие гладкомышечных и хрящевых структур.


Пусковым механизмом для развития бронхоэктатической болезни становится острое воспаление стенки:

• ОРВИ, преимущественно аденовирус;
• бронхиты и пневмонии,
• корь,
• коклюш,
• грипп
• несвоевременно удаленные инородные тела.

Бронхи — связывают трахею и легкие дыхательной системы человека/

Как и большинство хронических патологий, бронхоэктатическая болезнь характеризуется чередованием периодов ремиссии и обострения. Частота обострений и самочувствие в ремиссии определяет степень тяжести заболевания:

1. Легкая – 1 – 2 обострения в год, вне обострения пациент практически здоров.
2. Средняя – обострения более частые и более долгие, между ними сохраняется кашель, снижается работоспособность, переносимость физических нагрузок. Появляются нарушения функции дыхания.
3. Тяжелая – обострения частые и длительные, ремиссии короткие, и даже в этой фазе больные неработоспособны. Появляются осложнения: дыхательная и сердечная недостаточность, легочное сердце и другие.

Во время обострения характерны такие симптомы, как кашель с обильной мокротой «полным ртом» (при тяжелом течении количество отделяемой мокроты может доходить до 200 мл в день), в основном по утрам. Из-за того, что воспаленная стенка бронхов склонна к кровоточивости, возможно кровохаркание. По мере развития бронхоэктатической болезни присоединяется одышка при физической нагрузке и боли в грудной клетке.

Повышенная температура обычно нормализуется после прекращения обострения, но при тяжелой форме может сохраняться постоянно - наиболее значимый симптом.
При осмотре врач видит отставание в физическом развитии, исхудание, отставание одной половину грудной клетки при дыхании, у тяжелых больных – цианоз. Если бронхоэктатическая болезнь протекает длительно, могут измениться ногтевые фаланги, приняв вид «барабанных палочек», ногти становятся округлыми и выпуклыми (часовые стекла).
При аускультации на фоне жесткого дыхания прослушивается очаг стойких влажных хрипов (могут исчезать во время ремиссии).

Обнаружить непосредственно бронхоэктазы позволяет рентгенография с контрастированием и КТ.

Лечение бронхоэктатической болезни можно разделить на два основных этапа:

• Для очистки бронхов от мокроты применяют постуральный дренаж (положение, при котором она отходит наиболее активно) в сочетании с перкуссионным и вибрационным массажем. Принимать необходимое положение (как правило, на боку с опущенным головным концом) нужно минимум дважды в день, при обострении – чаще.
• Для снижения воспаления и улучшения отхождения мокроты применяют антибиотики, противовоспалительные средства и муколитики.

При появлении признаков обструкции (нарушения проходимости) бронхов назначают бронхорасширяющие средства.

Учитывая, что деформация стенки бронха необратима, единственное радикальное лечение – операция, которая возможна только при ограниченном одностороннем поражении.